Customer Care (B2B) PAS DE COMPTE / CASE

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Jour intervention*:

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Adresse (N°/rue) d'intervention *:

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Code Postal d'intervention *:

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Ville d'intervention*:

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Numéro de téléphone du contact pour l'intervention*:

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Numéro de bon de livraison*:

172xx

Numéro de la facture *:

173xx

Si vous ne trouvez pas la référence sur votre machine (1.xxx-xxx.0), merci de nous indiquer sa désignation.

Référence du produit*:

(Ex : 1.223-800.0)

required
Veuillez indiquer une référence correcte.
longer

N° de série*:

(Ex : 010022)

required

Avez-vous un contrat de maintenance ?:

Oui

Non

required

Si vous avez coché oui, merci de nous fournir votre facture.

Etes-vous sous garantie ?*:

Oui

Non

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Description *:

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Société*:

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N°SIRET*:

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numeric

Adresse e-mail*:

Veuillez mettre une adresse mail valide.
Veuillez indiquer une adresse mail correcte.
Veuillez indiquer une adresse mail inférieur à 70 caractères

Civilité*:

Monsieur

Madame

Autre

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Nom*:

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Veuillez indiquer un nom valide.
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Prénom*:

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0101010101

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